как так
Главная - Строительство - Делаем »РїСѓРіРѕРІРєСѓ». Что такое РїСЂРѕР±Р° Манту?

Делаем »РїСѓРіРѕРІРєСѓ». Что такое РїСЂРѕР±Р° Манту?

Р’ РЅР°С€РµР№ стране РїСЂРѕР±Сѓ Манту ставят всем детям старше РіРѕРґР°: РјРЅРѕРіРёРµ молодые мамы Рё РїР°РїС‹ еще СЃ СЃРѕР±СЃС‚венного детства РїРѕРјРЅСЏС‚ маленькую «РїСѓРіРѕРІРєСѓ» РЅР° СЂСѓРєРµ. Зачем нужен этот тест, Рѕ С‡РµРј РѕРЅ РјРѕР¶РµС‚ рассказать Рё С‡РµРјСѓ помочь?

Туберкулез Рё РµРіРѕ проявления

РџСЂРѕР±Р° Манту (ее РґСЂСѓРіРёРµ названия — РїСЂРѕР±Р° РџРёСЂРєРµ, туберкулиновая РїСЂРѕР±Р°, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет СЃРѕР±РѕР№ иммунологический тест РЅР° РЅР°Р»РёС‡РёРµ РІ РѕСЂРіР°РЅРёР·РјРµ туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей РІРѕ РІСЃРµРј РјРёСЂРµ. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка РљРѕС…Р°, бацилла РљРѕС…Р°), распространяется воздушно-капельным путем — РїСЂРё чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции РјРѕРіСѓС‚ быть подвержены Рё РґСЂСѓРіРёРµ органы. РЈ Р±РѕР»СЊС€РёРЅСЃС‚РІР° инфицированных РЅРёРєРѕРіРґР° РЅРµ СЂР°Р·РІРёРІР°РµС‚СЃСЏ сам туберкулез. Это РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ только Сѓ Р»СЋРґРµР№ СЃ РѕСЃР»Р°Р±Р»РµРЅРЅРѕР№ РёРјРјСѓРЅРЅРѕР№ системой (особенно Р’Р?Р§-инфицированных), РєРѕРіРґР° бацилла преодолевает РІСЃРµ защитные барьеры организма, размножается Рё РІС‹Р·С‹РІР°РµС‚ активно текущее заболевание.

Заразными являются только те Р±РѕР»СЊРЅС‹Рµ, Сѓ РєРѕС‚орых туберкулез находится РІ Р°РєС‚РёРІРЅРѕР№ стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза РЅР° РїСЂРѕС‚яжении хотя Р±С‹ 2 РЅРµРґРµР»СЊ, уже РЅРµ РѕРїР°СЃРЅС‹.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

  • сильный кашель продолжительностью 3 РЅРµРґРµР»Рё Рё Р±РѕР»РµРµ (РєРѕРіРґР° туберкулез локализован РІ Р»РµРіРєРёС…);
  • боль РІ РіСЂСѓРґРё, кашель СЃ РІС‹РґРµР»РµРЅРёРµРј мокроты Рё, возможно, РєСЂРѕРІРё;
  • слабость или утомляемость;
  • потеря веса Рё Р°РїРїРµС‚ита;
  • РѕР·РЅРѕР±, жар Рё РЅРѕС‡РЅРѕРµ потоотделение;
  • возможна передача заболевания РґСЂСѓРіРёРј (РїСЂРё локализации туберкулеза РІ Р»РµРіРєРёС…);
  • РјРѕРіСѓС‚ быть изменения РЅР° СЃРЅРёРјРєР°С… РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки, положительные результаты мазка или посева.

  • Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, РЅРѕ РЅРµ Р±РѕР»РµС‚СЊ или РЅРµ Р±С‹С‚СЊ заразным. Это называется «Р»Р°С‚ентная туберкулезная инфекция».

    Человек СЃ Р»Р°С‚ентной туберкулезной инфекцией:

    • РЅРµ РёРјРµРµС‚ симптомов;
    • РЅРµ С‡СѓРІСЃС‚вует себя больным;
    • РЅРµ РјРѕР¶РµС‚ распространять заболевание среди РґСЂСѓРіРёС… людей;
    • имеет нормальные результаты рентгенологического обследования РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки Рё РјР°Р·РєР° мокроты.

    РљРѕРіРґР° РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ переход РѕС‚ Р»Р°С‚ентной инфекции Рє Р°РєС‚РёРІРЅРѕР№ фазе болезни, человек заболевает Рё РїСЂРё поражении легких становится заразным.

    Как «СЂР°Р±РѕС‚ает» тест?

    Реакция Манту — это реакция организма РЅР° РІРЅСѓС‚рикожное введение туберкулина. Р’ РјРµСЃС‚Рµ введения препарата РЅР° РєРѕР¶Рµ возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Рў-лимфоцитов — специфических клеток РєСЂРѕРІРё, ответственных Р·Р° РєР»РµС‚очный иммунитет. Суть реакции заключается РІ С‚РѕРј, что частички микобактерий как Р±С‹ притягивают Рє СЃРµР±Рµ лимфоциты РёР· РїСЂРѕР»РµРіР°СЋС‰РёС… поблизости кровеносных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ кожи. Реагируют РЅР° РІРІРµРґРµРЅРёРµ туберкулина те Р»РёРјС„оциты, что уже «Р·РЅР°РєРѕРјС‹» СЃ РјРёРєРѕР±Р°РєС‚ерией туберкулеза. Если «РІСЃС‚реча» СЃ РІРѕР·Р±СѓРґРёС‚елем заболевания состоялась, то С‚аких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, Р° СЂРµР°РєС†РёСЏ РЅР° С‚ест будет положительной.

    Если говорить упрощенно, реакция организма РЅР° С‚уберкулин является РѕРґРЅРѕР№ РёР· СЂР°Р·РЅРѕРІРёРґРЅРѕСЃС‚ей аллергии. РћРіРѕРІРѕСЂРёРјСЃСЏ сразу: положительная реакция Манту РЅРµ СЏРІР»СЏРµС‚СЃСЏ стопроцентным доказательством инфицирования туберкулезом. Для исключения или подтверждения этого диагноза требуется провести целый СЂСЏРґ РґСЂСѓРіРёС… исследований: исключение СЃРІСЏР·Рё СЃ РІР°РєС†РёРЅР°С†РёРµР№ БЦЖ; флюорографию РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки; микробиологический посев мокроты; Р?ФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела Рє С‚уберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, Рё РґСЂ. Зачастую, РІ СЃРѕРІРѕРєСѓРїРЅРѕСЃС‚Рё СЃ РїРѕР»РѕР¶РёС‚ельным результатом РїСЂРѕР±С‹ Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение Рѕ РґРёР°РіРЅРѕР·Рµ.

    Противопоказания

    Существует СЂСЏРґ заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки РїСЂРѕР±С‹ Манту. Рљ РЅРёРј относятся:

    • кожные болезни;
    • острые Рё С…ронические инфекционные Рё СЃРѕРјР°С‚ические заболевания РІ СЃС‚адии обострения (РїСЂРѕР±Р° Манту ставится через 1 РјРµСЃСЏС† после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
    • аллергические состояния РІ СЃС‚адии обострения;
    • эпилепсия.

    Р?ммунитет после профилактических РїСЂРёРІРёРІРѕРє также может влиять РЅР° С‡СѓРІСЃС‚вительность Рє С‚уберкулину, поэтому РїСЂРѕР±Сѓ Манту необходимо планировать РґРѕ РїСЂРѕРІРµРґРµРЅРёСЏ любых РїСЂРёРІРёРІРѕРє. Рђ РµСЃР»Рё вашему ребенку уже поставлена РїСЂРѕР±Р° Манту, то РїСЂРёРІРёРІР°С‚СЊ его — РїСЂРё отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов РїСЂРѕР±С‹. Если Р¶Рµ РїСЂРѕР±Р° Манту производится РЅРµ РґРѕ РїСЂРёРІРёРІРѕРє, Р° РїРѕСЃР»Рµ РЅРёС…, то С‚уберкулинодиагностика должна осуществляться РЅРµ СЂР°РЅРµРµ чем через 4 РЅРµРґРµР»Рё после проведенной РїСЂРёРІРёРІРєРё.

    Проведение процедуры

    Р’ РЅР°С€РµР№ стране РїСЂРѕР±Р° Манту проводится 1 СЂР°Р· РІ РіРѕРґ, независимо РѕС‚ СЂРµР·СѓР»СЊС‚атов предыдущей РїСЂРѕР±С‹, начиная СЃ РІРѕР·СЂР°СЃС‚Р° 12 РјРµСЃСЏС†РµРІ. Детям младше 1 РіРѕРґР° РїСЂРѕР±Р° Манту РЅРµ СЃС‚авится, так как результат будет недостоверным или неточным, РІ СЃРІСЏР·Рё СЃ РІРѕР·СЂР°СЃС‚ными особенностями развития РёРјРјСѓРЅРЅРѕР№ системы: реакция может быть ложноотрицательной.

    РџСЂРѕР±Р° Манту ставится РІ РїРѕР»РѕР¶РµРЅРёРё СЃРёРґСЏ специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (РІ СЃСЂРµРґРЅСЋСЋ треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как «РїСѓРіРѕРІРєР°».

    «РџСѓРіРѕРІРєСѓ» нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее РєРѕРЅС‚акт СЃ РІРѕРґРѕР№ Рё РґСЂСѓРіРёРјРё жидкостями: это может повлиять РЅР° РІРЅРµС€РЅРёР№ РІРёРґ кожи РІ РјРµСЃС‚Рµ введения туберкулина Рё РёСЃРєР°Р·РёС‚СЊ результаты РїСЂРѕР±С‹. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: РїРѕРґ РЅРёРј кожа может потеть. Родители должны удержать малыша РѕС‚ СЂР°СЃС‡РµСЃС‹РІР°РЅРёСЏ «РїСѓРіРѕРІРєРё» РІРѕ РёР·Р±РµР¶Р°РЅРёРµ дополнительной аллергизации. Неправильный СѓС…РѕРґ Р·Р° РјРµСЃС‚РѕРј введения туберкулина может повлиять РЅР° СЂРµР·СѓР»СЊС‚ат РїСЂРѕР±С‹.

    Р?Р· истории
    Р’ 1882 Рі. микробиолог Роберт РљРѕС… открыл СЃРїРѕСЃРѕР± окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать Рё РѕРїРёСЃР°С‚СЊ возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза, или палочку РљРѕС…Р°. Р—Р° СЌС‚Рѕ РІ 1905 Рі. РљРѕС… получил Нобелевскую премию. Р’ 1890 Рі. РљРѕС… изобрел РІРѕРґРЅРѕ-глицериновый экстракт РёР· РјРёРєРѕР±Р°РєС‚ерий РїРѕРґ названием «С‚уберкулин», изначально предложенный для лечения туберкулеза, РЅРѕ РѕРєР°Р·Р°РІС€РёР№СЃСЏ неэффективным. Тем РЅРµ РјРµРЅРµРµ, это важное открытие.
    Австриец Клеменс РџРёСЂРєРµ РІ 1907 Рі. обнаружил, что РїСЂРё повторном контакте больного СЃ С‚уберкулезным антигеном (туберкулином) проявляется аллергическая реакция. РџРёСЂРєРµ предложил наносить туберкулин РЅР° РїРѕРІСЂРµР¶РґРµРЅРЅСѓСЋСЃРєР°Р»СЊРїРµР»РµРј кожу для диагностики туберкулеза (реакция РџРёСЂРєРµ), Р° С‡СѓС‚СЊ позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин внутрикожно. Так был изобретен широко применяемый РґРѕ СЃРёС… РїРѕСЂ туберкулиновый кожный тест, или реакция Манту. РџСЂРѕР±Р° РІ РјРѕРґРёС„икации Манту применяется РІ Р РѕСЃСЃРёРё СЃ 1965 Рі.


    Оценка результатов

    РќР° 2-3-Р№ день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. РќР° РІРёРґ это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается РѕС‚ РѕРєСЂСѓР¶Р°СЋС‰РµР№ кожи своей консистенцией: РѕРЅР° более плотная Р·Р° СЃС‡РµС‚ клеточной инфильтрации РІРѕРєСЂСѓРі места введения туберкулина.

    Через 72 С‡Р°СЃР° прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют Рё СЂРµРіРёСЃС‚СЂРёСЂСѓСЋС‚ поперечный (РїРѕ РѕС‚ношению Рє РѕСЃРё СЂСѓРєРё) размер инфильтрата РІ РјРёР»Р»РёРјРµС‚рах. РџСЂРё этом измеряется только размер уплотнения — покраснение РІРѕРєСЂСѓРі уплотнения РЅРµ СЏРІР»СЏРµС‚СЃСЏ признаком иммунитета Рє С‚уберкулезу или инфицированное.

    Реакция может быть:

    • отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 РјРј);
    • сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 РјРј или гиперемия любого размера без уплотнения;
    • положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 РјРј); средней интенсивности — 10-14 РјРј; выраженная −15-16 РјРј или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической Сѓ РґРµС‚ей Рё РїРѕРґСЂРѕСЃС‚РєРѕРІ считается реакция СЃ РґРёР°РјРµС‚СЂРѕРј инфильтрата 17 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ, Сѓ РІР·СЂРѕСЃР»С‹С… — 21 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ, Р° С‚акже везикулонекротическая реакция СЃ РѕР±СЂР°Р·РѕРІР°РЅРёРµРј гнойничков Рё РѕРјРµСЂС‚вения.

    Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать Рѕ Р»РѕР¶РЅРѕРїРѕР»РѕР¶РёС‚ельной реакции Манту — тех случаях, РєРѕРіРґР° пациент РЅРµ РёРЅС„ицирован палочкой РљРѕС…Р°, РЅРѕ РїСЂРё этом РїСЂРѕР±Р° Манту показывает положительный результат. РћРґРЅРѕР№ РёР· СЃР°РјС‹С… частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами РјРѕРіСѓС‚ быть имеющиеся Сѓ РїР°С†РёРµРЅС‚Р° аллергические расстройства Рё РЅРµРґР°РІРЅРѕ перенесенное любое инфекционное заболевание. Р’ РЅР°СЃС‚оящее время нет СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРІ достоверного дифференцирования реакции РЅР° С‚уберкулезную Рё РЅРµС‚уберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва Рё РІРѕРґР°; эти бактерии вызывают заболевания кожи, легких, суставов, проявления которых СЃС…РѕРґРЅС‹ СЃ С‚уберкулезом). Однако свидетельствовать Рѕ С‚уберкулезном инфицировании РјРѕРіСѓС‚ следующие факторы:

    • гиперергическая (инфильтрат 17 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ) или выраженная реакция;
    • долгий период, прошедший СЃ РјРѕРјРµРЅС‚Р° вакцинации БЦЖ (более 7 Р»РµС‚);
    • недавнее пребывание РІ СЂРµРіРёРѕРЅРµ СЃ РїРѕРІС‹С€РµРЅРЅРѕР№ циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны СЃ Р±РѕР»СЊС€РѕР№ плотностью населения РїСЂРё РЅРёР·РєРѕРј СѓСЂРѕРІРЅРµ жизни);
    • имевший место контакт СЃ РЅРѕСЃРёС‚елем туберкулезной палочки;
    • наличие РІ СЃРµРјСЊРµ пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

    Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то РїСЂРѕР±Р° Манту проводится РІ РїСЂРѕС†РµРґСѓСЂРЅРѕРј кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, Рѕ СЃСЂРѕРєР°С… проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок РЅРµ РїРѕСЃРµС‰Р°РµС‚ организованный коллектив, то РїСЂРѕР±Р° проводится РІ РїСЂРѕС†РµРґСѓСЂРЅРѕРј кабинете участковой детской поликлиники СЃ РїРѕСЃР»РµРґСѓСЋС‰РёРј контролем участкового педиатра.

    Р’РѕРїСЂРѕСЃС‹ терминологии. Необходимо разъяснить РґРІР° термина, СЃ РєРѕС‚орыми РјРѕРіСѓС‚ столкнуться родители. Р’ РїРµСЂРІСѓСЋ очередь, это так называемый «РІРёСЂР°Р¶» РїСЂРѕР±С‹ Манту — изменение (увеличение) результата РїСЂРѕР±С‹ (диаметра папулы) РїРѕ СЃСЂР°РІРЅРµРЅРёСЋ СЃ РїСЂРѕС€Р»РѕРіРѕРґРЅРёРј результатом. Критериями виража являются:

    • первое появление положительной реакции (папула 5 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции РЅР° 6 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ;
    • гиперергическая реакция (более 17 РјРј), независимо РѕС‚ РґР°РІРЅРѕСЃС‚Рё вакцинации;
    • реакция более 12 РјРј спустя 3-4 РіРѕРґР° после вакцинации БЦЖ.

    Через 72 С‡Р°СЃР° прозрачной линейкой измеряют размер уплотнения.

    Р?менно вираж заставляет врача думать Рѕ РїСЂРѕРёР·РѕС€РµРґС€РµРј РІ С‚ечение последнего РіРѕРґР° инфицировании. Например, если результат РїСЂРѕР±С‹ Р·Р° РєР°Р¶РґС‹Р№ РёР· РїРѕСЃР»РµРґРЅРёС… 3 Р»РµС‚ был 12 РјРј, Р° РЅР° С‡РµС‚вертый РіРѕРґ был получен результат 17 РјРј, то СЃ Р±РѕР»СЊС€РѕР№ долей вероятности можно говорить Рѕ РїСЂРѕРёР·РѕС€РµРґС€РµРј инфицировании. Естественно, что РїСЂРё этом надо исключить РІСЃРµ влияющие факторы: аллергию Рє РєРѕРјРїРѕРЅРµРЅС‚ам туберкулина, аллергию РЅР° РґСЂСѓРіРёРµ вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или РґСЂСѓРіРѕР№ вакциной Рё С‚.Рї. Р’ СЌС‚РѕРј случае дальнейшим совместным действием врача Рё СЂРѕРґРёС‚елей является комплексное обследование ребенка для исключения диагноза «С‚уберкулез».

    Бустерный эффект РїСЂРѕР±С‹ Манту — эффект усиления (РѕС‚ Р°РЅРіР»РёР№СЃРєРѕРіРѕ слова boost — «СѓСЃРёР»РµРЅРёРµ»), С‚.Рµ. увеличения диаметра папулы РїСЂРё частой (чаще чем раз РІ РіРѕРґ) постановке РїСЂРѕР±С‹ (такое возможно РїСЂРё подозрении РЅР° РјР°СЃСЃРѕРІРѕРµ инфицирование, контакт СЃ С‚уберкулезным больным Рё С‚.Рґ.). Эффект связан СЃ СѓРІРµР»РёС‡РµРЅРёРµРј чувствительности лимфоцитов Рє С‚уберкулину. Бустерный эффект имеет Рё РѕР±СЂР°С‚РЅСѓСЋ сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, СЃ РіРѕРґР°РјРё теряют способность реагировать РЅР° С‚уберкулин, Рё РІ РєРѕРЅС†Рµ концов результат РїСЂРѕР±С‹ становится ложноотрицательным. РЈ РґРµС‚ей этот эффект выражен меньше, чем Сѓ РІР·СЂРѕСЃР»С‹С…, однако постановка РїСЂРѕР±С‹ Манту чаще РѕРґРЅРѕРіРѕ раза РІ РіРѕРґ нежелательна.

    Реклама

    Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой РїСЂРѕР±С‹ вследствие поствакцинального иммунитета Рё РїСЂРѕСЏРІР»РµРЅРёСЏ инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить РѕРґРЅРѕ РѕС‚ РґСЂСѓРіРѕРіРѕ, необходимо знать:

    • размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
    • время, прошедшее СЃ РјРѕРјРµРЅС‚Р° вакцинации или ревакцинации;
    • результаты предыдущих РїСЂРѕР± Рё С‚екущий размер папулы.

    Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится РЅР° Р»РµРІРѕРј плече, РЅР° РіСЂР°РЅРёС†Рµ верхней Рё СЃСЂРµРґРЅРµР№ трети. Как правило, РѕРЅ РёРјРµРµС‚ округлую форму, размеры его колеблются РѕС‚ 2 РґРѕ 10 РјРј, средний размер — 4-6 РјРј. Существует СЃРІСЏР·СЊ между размером рубчика Рё РґР»РёС‚ельностью поствакцинального иммунитета. Так, РїСЂРё размере рубчика 5-8 РјРј длительность иммунитета Сѓ Р±РѕР»СЊС€РёРЅСЃС‚РІР° детей составляет 5-7 лет, Р° РїСЂРё диаметре рубца 2-4 РјРј — 3-4 РіРѕРґР°. Отсутствие рубца, если РІ РїРµСЂРІС‹Рµ 2 РіРѕРґР° жизни результат РїСЂРѕР±С‹ Манту составляет 10 РјРј, РіРѕРІРѕСЂРёС‚ РІ РїРѕР»СЊР·Сѓ инфицирования.

    РљСЂРѕРјРµ того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет РѕС‚ РёРЅС„ицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, РіРґРµ была папула) спустя 1-2 недели после постановки РїСЂРѕР±С‹ Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно РЅРµ РёРјРµРµС‚ четких контуров, РѕРЅР° бледно-розовая Рё РЅРµ РѕСЃС‚авляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры Рё РѕСЃС‚авляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 РЅРµРґРµР»СЊ. Рћ РїРµСЂРІРёС‡РЅРѕРј заражении туберкулезной микобактерией свидетельствуют следующие признаки:

    • впервые выявленный, после сомнительных Рё РѕС‚рицательных реакций, размер папулы 5 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ;
    • увеличение результата РїРѕ СЃСЂР°РІРЅРµРЅРёСЋ СЃ РїСЂРѕС€Р»РѕРіРѕРґРЅРёРј РЅР° 6 РјРј, если РѕРЅ Р±С‹Р» положительным Рё РІС‹Р·РІР°РЅРЅС‹Рј вакцинацией БЦЖ;
    • стойкая (РЅР° РїСЂРѕС‚яжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция СЃ РёРЅС„ильтратом 10 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ;
    • гиперергическая реакция, независимо РѕС‚ СЃСЂРѕРєРѕРІ вакцинации;
    • инфильтрат размером более 12 Рј Рё Р±РѕР»РµРµ спустя 3-4 РіРѕРґР° СЃ РјРѕРјРµРЅС‚Р° вакцинации;
    • предрасполагающие факторы: наличие РІ СЃРµРјСЊРµ болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт СЃ С‚убинфицированными, нахождение РІ СЌРЅРґРµРјРёС‡РЅРѕРј регионе, РЅРёР·РєРёР№ социоэкономический статус, РЅРёР·РєРёР№ уровень образования родителей.

    Р’ СЃР»СѓС‡Р°Рµ подозрения РЅР° РёРЅС„ицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется РЅР° РєРѕРЅСЃСѓР»СЊС‚ацию Рє С„тизиатру.

    Если вашему доктору РЅРµ СѓРґР°Р»РѕСЃСЊ определить, связан положительный результат РїСЂРѕР±С‹ СЃ РІР°РєС†РёРЅР°С†РёРµР№ или инфицированием, делается предварительное заключение Рѕ РЅРµСЏСЃРЅРѕР№ этиологии положительного результата РїСЂРѕР±С‹, Р° С‡РµСЂРµР· 6 РјРµСЃСЏС†РµРІ РїСЂРѕР±Р° ставится повторно. Если РїСЂРё повторной РїСЂРѕР±Рµ результат будет РІРЅРѕРІСЊ положительным или увеличится, то Р±РµР· дополнительных исследований делается заключение РѕР± РёРЅС„ицировании. РџСЂРё уменьшении размера папулы делается вывод Рѕ РїРѕСЃС‚вакцинальной РїСЂРёСЂРѕРґРµ положительного результата предыдущей РїСЂРѕР±С‹.

    Реклама

    Если результат положителен…

    Р’ СЃР»СѓС‡Р°Рµ если РїСЂРѕР±Р° Манту показала положительный результат Рё РёСЃРєР»СЋС‡РµРЅС‹ РІСЃРµ влияющие факторы: вакцинация БЦЖ Рё РґСЂСѓРіРёРјРё вакцинами, недавняя инфекция, аллергия Рє РєРѕРјРїРѕРЅРµРЅС‚ам туберкулина, — то РґР»СЏ уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

    Дети Рё РїРѕРґСЂРѕСЃС‚РєРё СЃ РІРїРµСЂРІС‹Рµ выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным СЂРёСЃРєРѕРј развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что Сѓ 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез СЃРѕ РІСЃРµР№ присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению РІ РїСЂРѕС‚ивотуберкулезном диспансере РІ С‚ечение РіРѕРґР°. Р’ С‚ечение 3 РјРµСЃСЏС†РµРІ РёРј РїСЂРѕРІРѕРґРёС‚СЃСЏ химиопрофилактика изониазидом. РџРѕ РѕРєРѕРЅС‡Р°РЅРёСЋ этого периода ребенок передается РїРѕРґ наблюдение участкового педиатра как «РёРЅС„ицированный более РѕРґРЅРѕРіРѕ РіРѕРґР°». Если спустя РіРѕРґ Сѓ СЂРµР±РµРЅРєР° РЅРµ РІС‹СЏРІР»СЏРµС‚СЃСЏ признаков усиления чувствительности Рє С‚уберкулину Рё РіРёРїРµСЂРµСЂРіРёС‡РµСЃРєРѕР№ реакции, то РѕРЅ РЅР°Р±Р»СЋРґР°РµС‚СЃСЏ педиатром РЅР° РѕР±С‰РёС… основаниях. РЈ С‚аких детей тщательно отслеживается результат ежегодной РїСЂРѕР±С‹ Манту. Усиление реакции РЅР° 6 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ РіРѕРІРѕСЂРёС‚ РѕР± Р°РєС‚ивации инфекции.

    Дети, инфицированные более РѕРґРЅРѕРіРѕ РіРѕРґР°, СЃ РіРёРїРµСЂРµСЂРіРёС‡РµСЃРєРѕР№ реакцией РЅР° С‚уберкулин Рё СѓРІРµР»РёС‡РµРЅРёРµРј реакции РЅР° 6 РјРј Рё Р±РѕР»РµРµ наблюдаются РІ С‚убдиспансере. Р?Рј С‚акже проводится химиопрофилактика РІ С‚ечение 3 РјРµСЃСЏС†РµРІ. Если результат РїСЂРѕР±С‹ положителен, РЅРѕ РїСЂРµРґС‹РґСѓС‰Р°СЏ РїСЂРѕР±Р° проводилась РЅРµ РѕРґРёРЅ, Р° РґРІР° Рё Р±РѕР»РµРµ РіРѕРґР° назад, ребенок считается «РёРЅС„ицированным СЃ РЅРµСѓСЃС‚ановленным СЃСЂРѕРєРѕРј давности». Р’ СЌС‚РѕРј случае рекомендуется проведение повторной РїСЂРѕР±С‹ через 6 РјРµСЃСЏС†РµРІ. РџРѕ СЂРµР·СѓР»СЊС‚атам второй РїСЂРѕР±С‹ решается РІРѕРїСЂРѕСЃ Рѕ РЅРµРѕР±С…одимости наблюдения РІ С‚убдиспансере Рё С…имиопрофилактике.

    Важные отличия
    Постановка РїСЂРѕР±С‹ Манту часто бывает связана СЃ РїСЂРѕРІРµРґРµРЅРёРµРј вакцинации БЦЖ, Р° РїРѕСЂРѕР№ родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (РІ РѕС‚личие РѕС‚ РјРЅРѕРіРёС… РґСЂСѓРіРёС… вакцин), хотя Рё СЃРїРѕСЃРѕР±РЅР° предотвращать Сѓ РґРµС‚ей РґРѕ 80% тяжелых форм Р?нфекции, РЅРµ СЏРІР»СЏРµС‚СЃСЏ средством контроля туберкулезной инфекции, так как РЅРµ РїСЂРµРґРѕС‚вращает инфицирование. Профилактика туберкулеза основана прежде всего РЅР° СЂР°РЅРЅРµРј выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, Рё Р°РґРµРєРІР°С‚РЅРѕРј РёС… Р»РµС‡РµРЅРёРё. Сама Р¶Рµ вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная РёР· С€С‚амма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной РІ РёСЃРєСѓСЃСЃС‚венной среде. Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование РёРјРјСѓРЅРЅРѕРіРѕ ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность РІ РїСЂРµРґРѕС‚вращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится РІ СЂРѕРґРёР»СЊРЅРѕРј РґРѕРјРµ, РІ РїРµСЂРІС‹Рµ 3-7 суток жизни (РїСЂРё отсутствии противопоказаний); далее — РІ 7 Р»РµС‚ (СЃ РїСЂРµРґРІР°СЂРёС‚ельным контролем РїСЂРѕР±С‹ Манту Рё РїСЂРё условии, что РѕРЅР° отрицательна) Рё РІ 14 Р»РµС‚ (также СЃ РєРѕРЅС‚ролем РїСЂРѕР±С‹ Манту перед вакцинацией) — тем, кто РЅРµ РїСЂРёРІРёРІР°Р»СЃСЏ РІ 7 Р»РµС‚. Р’ РЅР°СЃРµР»РµРЅРЅС‹С… пунктах, РіРґРµ эпидемиологическая обстановка РїРѕ С‚уберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится РІ 6-7, 11-12 Рё 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению РІ РЅР°РґР»РµР¶Р°С‰РёРµ СЃСЂРѕРєРё) БЦЖ подлежат здоровые лица только СЃ РѕС‚рицательной реакцией РЅР° С‚уберкулин.

    13 просмотров

    Оставить комментарий

    Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

    *

    антиспам


    Яндекс.Метрика